宫颈囊肿是育龄期妇女的常见病和多发病,门诊上经常碰到一些患有宫颈囊肿的朋友,心情焦虑,神情紧张,焦急地渴望能得到治疗宫颈囊肿的秘方或神奇方法,有些患者要求尽快手术切除,可见这些患者因为宫颈囊肿精神负担较重。那么,患有宫颈囊肿,真的很严重吗?希望本文能给患有宫颈囊肿的朋友提供参考和帮助。 宫颈囊肿又叫宫颈纳氏囊肿,宫颈纳氏囊肿(可称“纳囊”)同宫颈肥大、宫颈息肉一样,是慢性宫颈炎的一种表现。正常情况下,宫颈腺体有分泌功能,可分泌粘液,通过腺管口排出,参与部分“白带”的形成。在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮如果覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,或者腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻,不能通过腺管口排出,潴留于局部就形成囊肿样物,即宫颈纳氏囊肿。 检查时可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡,内含黏液,小的只有米粒大,大的直径1.0cm,有的可以长得更大,突出于宫颈表面,甚至到达阴道口,有的宫颈囊肿还可以位于宫颈管内等,不一定能通过妇科检查见到。不少宫颈囊肿患者常合并有宫颈肥大。 一般情况下,散在的比较小的宫颈腺囊肿通常无症状,一般不需治疗,只要每年定期妇科检查即可,对于比较大的囊肿,影响受孕或伴有不适的,可考虑针刺放液、微波等物理治疗,对于较大的突出于宫颈表面的,可考虑电刀切除治疗,但是无论何种治疗方法,治疗后仍旧有复发的可能。 患有“宫颈囊肿”与 “宫颈糜烂”的患者一样,定期宫颈癌筛查是非常必要的。但是,宫颈囊肿本身与宫颈不典型增生和宫颈癌没有关系,发现宫颈囊肿莫要认为自己患上了严重病变,它只不过是慢性宫颈炎的一种,是育龄妇女的一种常见多发病。
晚期流产原因有:抗磷脂综合症、宫颈机能不全、胎盘功能或附着异常、先天性子宫发育异常、感染等。行孕前或孕后宫颈环扎术,是为了减少因宫颈机能不全导致的晚期流产及早产,延长妊娠周数,提高妊娠后活产率。宫颈机能不全病因:先天性:宫颈解剖学异常(宫颈过短、锥切后组织缺失或者严重的疤痕、子宫阴道瘘等)。获得性:分娩产伤、流产清宫诊刮时扩宫、宫颈手术治疗。宫颈机能不全发病率:占妊娠总数的0.1-1%,妊娠16-28周的复发性流产中,约15-25%的患者是由于宫颈机能不全引起。宫颈机能不全诊断:缺乏客观明确依据临床诊断:孕中期无痛性宫颈扩张,随之胎儿胎盘娩出,妊娠终止(怀疑)。非孕期:宫颈内口顺利通过8号扩张器。孕中期:孕中期阴道超声测量宫颈长度及内口变化(有助)。孕期经阴道宫颈环扎术手术时间:预防性(选择性)宫颈环扎术在孕14-18周进行,治疗性及应急性(补救性)宫颈环扎术视宫缩及宫颈情况可延至孕28周前进行,随孕周增加、宫颈缩短及宫口开大,手术难度及风险递增,疗效递减。手术方法:根据孕妇宫颈长度及松弛度,应用“Mersilene带”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等缝合方法进行手术。手术风险:术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产,随孕周递增,胎儿或早产儿存活率升高。随诊:术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物,观察“Mersilene带”位置,以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、“Mersilene带”移位或松动,必要时需再次手术或住院治疗。注意事项:术后卧床休息,限制活动,定期产科孕检,监测孕妇及胎儿情况;孕28周后需住院治疗到产科病区,由产科医生决定在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。手术利弊:优点:操作简单,费用低;孕足月或早产可以经阴道分娩;孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点:孕期卧床、限制活动,生活不能自理;伤口和环扎带位于阴道内,分泌物增多,生殖道感染率增高;阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤,必要时行修补术。手术效果:经医患双方共同努力,统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上,活产率超过90%,受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。孕后环扎患者QQ群号:43056735孕前腹腔镜宫颈环扎术手术时间:选择在月经干净3--7天,无性生活进行。手术适应症:经阴道环扎术失败,宫颈长度﹤2.5cm,反复孕中期流产,曾经手术截除过宫颈,经阴道环扎困难(宫颈裂伤、宫颈阴道瘘、宫颈瘢痕过硬)等。手术方式:采用首都医科大学附属复兴医院推出的“极简式”腹腔镜宫颈环扎术,将“Mersilene带”环扎在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区。手术优点:①术后可尽快怀孕;②阴道内无伤口及环扎带,避免感染;③孕期不需严格卧床,生活可自理,定期产科孕检,监测孕妇、胎儿情况及环扎带位置;④剖宫产时环扎带位置正常无需拆除,可再次妊娠。术后妊娠风险:①需剖宫产结束分娩;②中期妊娠胎儿死亡或畸形需引产、早产时需要开腹或经腹腔镜取出环扎带,紧急情况下行剖宫取胎术;③最坏的情况有:子宫破裂、剖宫取胎、败血症、重症治疗等;④未知的妊娠期风险及并发症。特有并发症:术后3-6个月复查阴道彩超观察环扎带位置,可能出现环扎带侵蚀、移位、腹痛、白带异常等需要手术治疗;如无生育要求,建议尽早拆除环扎带。孕前环扎QQ群号:517738241石家庄市妇产医院东院区妇科区地址:石家庄市高新区学苑路91号病房电话:0311-89911677、89911676(预约床位)微信小秘:叶护士长 15027422315卢小护13230122093刘医生 13832126986本文系刘荣霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
婚后5年一直怀不上宝宝,33岁的张女士和丈夫到生殖中心咨询,渴望通过辅助生殖技术助孕。她向医生叙述自己的两次流产经历:一次是20岁时意外怀孕,一次是同年服用紧急避孕药后再次“中招”。“当时自己还是学生,什么都不懂,去做了人工流产,除了痛,没有觉得什么,哪知道现在想怀却怎么也怀不上了。”想着自己当时的草率和天真,张女士悔不当初。在中国,像当年的张女士一样,因为意外怀孕,选择人工流产的方式来“解决”的女性有很多。据世界卫生组织统计,全球每年人工流产4800万例,而我国每年至少1300万例,位居世界第一。其中一半以上是25岁以下女性,65%为未婚女性,54.3%是因未采取任何避孕措施导致意外怀孕,反复人流者更是高达50%。“人工流产”这个名词,在我们的社会里已经家喻户晓,即是人为的终止妊娠。在科学技术发达的今天,终止妊娠的技术已经很成熟——操作简便、耗时短、花费不高。尤其是出现了“无痛人流”之后,不少公共场所充斥着各种小广告——“安全保宫,不影响再孕”,“留住产权,流去意外”,“轻轻松松三分钟,无痛人流去无踪”。这些商家的诱人招徕,更使得这一原本狰狞的过程披上轻松温和的外衣。所谓“无痛人流”,就是使用静脉麻醉的方法让患者术中无法感知疼痛,与普通人流相比,手术过程都是一样的,只是多个了麻醉而已。可是“无痛”真的可以等同于“零伤害”吗?人工流产是否真的可以像铺天盖地的广告词一样,轻轻松松,仿佛三分钟做了一个美梦?让我们来了解一些人工流产的基本知识,看看这些瑰丽泡沫中到底隐藏了哪些真相。一、终止早期妊娠的方法有哪些?1.药物流产:适用于自末次月经第一天算起,7周(49天)以内的早期妊娠。常用药物为米非司酮和米索前列醇,其作用机制是先用米非司酮可阻断孕酮活性,使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,然后再用米索前列醇促使子宫收缩,促使胚胎排出。怀孕时间越短者,孕囊直径≤2cm且无胚芽者,药物流产成功率越高。药物流产的成功率约92%,若药物流产失败,需进一步行负压吸宫术。2. 负压吸宫术:适用于10周以内的妊娠,这是门诊人流术中最主要的手术方式。通俗点来说,就是在孕囊和胚胎比较小,胎盘尚未完全形成的时候,用类似吸尘器一样的负压吸引导管将宫腔内的妊娠物吸出来,吸出来的妊娠物主要包括绒毛组织和蜕膜组织,因为此时的胚胎极其微小,且术中已破碎,所以术后检查吸出的妊娠物中是看不到的,有些患者术后还想问医生是男孩还是女孩,医生就更不可能回答你了。妊娠物中的绒毛组织是最重要的,将来会发育成胎盘,它也是术者在术后检查吸出物时尤为关注的,如果检查看到了绒毛组织,说明没有漏吸,手术成功,否则说明胚胎没有被吸出来,意味着手术失败,需要再次手术。妊娠物中的蜕膜组织是妊娠后随着体内激素水平增加而增厚的子宫内膜,相当于受精卵种植的土壤,这些“土壤”在人流术中也是要被吸出的,否则残留的“土壤”会影响子宫收缩,导致出血过多。3. 钳刮术:适用于10周到14周的妊娠。此时,胎儿逐渐长大,甚至骨骼形成,单纯靠负压吸引的办法已经无法将妊娠组织吸出,所以需要先用钳子把胎盘、胎儿肢体钳碎后分块取出,并结合负压吸宫术的方法才能将妊娠物彻底清除,达到终止妊娠的目的。二、人工流产的并发症有哪些?会给女性带来什么危害呢?1. 术中并发症:a、术中出血过多:若术中出血超过200ml,便称为人工流产术中出血过多。造成出血过多的原因多数是由于妊娠月份较大,术中妊娠组织不能被迅速取出而致子宫收缩不良引起。另外值得一提的是,部分原因是由于患者存在剖宫产瘢痕妊娠的情况,但在人流术前超声检查未发现导致。出血过多严重者甚至造成失血性休克。b、子宫穿孔:顾名思义,指在手术中发生子宫破损。哺乳期子宫、子宫过度倾屈(属于子宫位置异常)、反复多次人工流产、剖宫产疤痕子宫、子宫畸形均是导致子宫穿孔的高危因素。c、漏吸和空吸:漏吸是指胚胎组织未能吸出,人流术后检查吸出物中未见绒毛的情况,导致妊娠继续发展,导致漏吸的主要原因是孕囊过小或子宫畸形。空吸是指非妊娠子宫误认为妊娠子宫,行人工流产吸宫术。d、人工流产综合征:指患者在人流手术中或手术结束时,出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐的现象,发生率一般为12%~13%。主要是由于宫颈和子宫收到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,同时与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。e、羊水栓塞:破膜后羊水从宫颈裂口或宫壁开放的血窦进入血循环,可发生羊水栓塞。偶尔发生在人工流产钳刮术时,发生率极低,但一旦发生,可危及生命。2. 近期并发症:a、人工流产不全:是人工流产的常见并发症,发生率约为1%~3%。是指部分妊娠物残留于宫腔内,临床表现为阴道持续出血超过2周,诊断主要依据超声检查。该并发症与子宫过度屈曲(位置异常)、子宫畸形、绒毛植入等因素有关,药物流产较手术流产发生率高。b、感染:常发生于术前有生殖器炎症未正规治疗、术后性生活过早或妊娠物残留时间较长的女性。c、宫腔粘连:手术时过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,使子宫内膜基底层受损,子宫内膜在修复时疤痕增生,便形成宫腔粘连,尤其多见于短期内多次行人工流产术的女性。3. 远期并发症:a、慢性盆腔炎:人工流产后感染未得到有效治疗,易发展为慢性盆腔炎。b、继发不孕:盆腔炎症、宫腔粘连等影响子宫、输卵管的功能及盆腔内环境,这些不可逆损伤都会直接导致不孕症发生。c、子宫内膜异位症:反复宫腔内操作造成医源性内膜异位种植。d、月经不调:如发生宫腔粘连可引起经量减少,甚至闭经。4. 再次妊娠时易发生的并发症:有多次人工流产史的妇女,再次妊娠时,先兆流产、产前出血、前置胎盘等产科并发症的发生率明显升高,足月分娩时,胎盘粘连、胎盘植入的发生率也增高。三、常见并发症如何处理?1. 术中出血过多:人工流产术中发生出血过多时,应立即寻找病因,对症处理。主要治疗方法为迅速清除宫腔残留妊娠物,加强子宫收缩。若为子宫损伤所致出血,则需按照子宫穿孔处理。若考虑为剖宫产瘢痕妊娠所致出血,应及时转手术室手术治疗,必要时可能需切除子宫。2. 漏吸和空吸:如果检查吸出的组织物中见不到绒毛,应将吸出物送病理检查,必要时复查血HCG和彩超,排除异位妊娠。如果确诊宫内妊娠而未能吸出妊娠组织,则应再次行人工流产术,并使用抗生素预防感染。3. 子宫穿孔:根据穿孔部位、大小、妊娠物是否清除、生育要求等具体情况,选择采用保守治疗、子宫修补或子宫切除等处理。4. 人工流产综合征:术中一旦发生人工流产综合征,应立即停止操作,改为侧卧位,予阿托品肌注或静脉注射。待症状好转后再完成手术。5. 人工流产不全:需根据出血多少、残留妊娠物多少等具体情况,选择药物保守治疗或者行清宫术,并积极予宫缩剂促宫缩治疗,出血时间较长者应给予抗生素预防感染。6. 宫腔粘连:宫腔镜是最好的诊断和治疗手段。使用宫腔镜松解粘连后,可在宫腔内放置支架3-6个月后取出,同时给予雌孕激素周期治疗2-3个周期,促进内膜生长。宫腔粘连的治疗较困难,治疗时间较长,对于轻度宫腔粘连,经上述治疗后效果较好,可以获得生育机会,但对于重度宫腔粘连,目前尚无有效治疗方法,治疗效果较差,部分患者可能丧失生育功能,所以宫腔粘连重在预防,关键是尽量避免人流手术。7. 远期并发症:远期并发症处理起来相对较困难,效果亦不甚理想,关键在于预防。从以上的介绍可以看出,无论选择哪种流产方式,都会给女性带来伤害。至于无痛人流,只是因为术中全身麻醉,让患者免受术中刮宫的痛楚,但对身体的伤害是一点不少!有人问,女人孕前最多能承受几次人工流产?作为妇产科医师,我们想说,最好一次都不要!人工流产带来的伤害,并不能用“量”来衡量,而是“质”的影响。有些尚可修复,有些却无法逆转。当你为现在的不孕四处求医问药时,是否想过,这正是为当年的无知草率买单!每个小生命,都是上天恩赐的礼物。它在你温暖的子宫里生长,从一个细胞,长成一枚小小的胚胎。纵然只有数周大小,可它也有了心跳,有了肢芽。如果你在B超下见过这些小小胚胎,看它们摇头摆臀,扭动肢芽,你还忍心将它们从你的身体里剥除,从生命里驱逐吗?殊不知,这人工流产,不仅是扼杀了一个小生命,很可能流去的是你做母亲的权利!其实,人工流产带来的伤痛,是完全可以避免的。只要做好正确的避孕措施(可参考我的科普文章《告诉您如何选择靠谱的避孕措施?》),便能大大降低意外怀孕的风险。在此,我们向所有女性呼吁,谨慎人流,为自己的当下和未来负责!贾海军医生,发表于2016年8月28日,珠海
有人说;怀孕就是一场与命运的赌注,那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛,即使是专业人士也会表现不淡定,今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育?所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产,是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止,超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状?胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状,最主要的提示来自超声探查,是现代超声医学高度发展的贡献,在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准?① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育?首先胚胎染色体异常是最常见原因,占流产原因的50-60%,其次母亲内分泌异常(包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等)、免疫异常、生殖器官发育异常(如单角子宫、宫腔粘连等),再次还有环境因素(辐射、吸烟等),最后,还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗?对于无症状的患者,若超声下孕囊形态规则,尚未达到诊断标准,为除外月经周期的误判,很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗?是不是我的宝宝长得慢呀?再等等行吗?你知道我有多心痛吗?首先真的是深表同情和遗憾!但我们要面对现实不是?!医学上确认的胚胎停育实际是一次流产,尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了,有的甚至还没有长出宝宝来,只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢,如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局,为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧!7、有一次胚胎停育下次要检查吗?单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件,和下一次妊娠结局没有关系,只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠?流产后休息两个月就可以继续试孕啦,研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的,流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥?夫妻双方染色体,免疫抗体,内分泌情况,生殖器官的检查,家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式?胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后,让我们期待下一次的美好吧!本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观,这是一种正常生理性改变。就像一朵花,她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的;但是怒放成一朵成熟鲜花的时候,外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现,如果宫颈刮片或TCT检查结果正常,就无需治疗,除非有明显的临床症状(如:阴道分泌物过多、有明显异味等),则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗?需要每年都做吗? 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的,通常要经历5~10年的时间,对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变,通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈,预防癌症发生。 那么,是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢?并非如此,最新的宫颈癌筛查指南建议: 1、21-29岁:每3年子宫颈刮片细胞学检查(如:TCT)。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 2、30-65岁:每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒(HPV-DNA)联合筛查,如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后:如以往检查都正常,停止上述筛查;如有癌前病变,从发现病变开始继续20年。 注意哦,即使接受过HPV疫苗,也一样要定期接受宫颈癌筛查! 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
1989年,科学史上发生了一件重要的事情,Keerti Shah发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关,从而HPV的检测成为宫颈癌筛查的重要手段,可是这一福音却令HPV阳性的女性们深受困扰,甚至惶惶不可终日,如何面对这件事情呢?在此,借用恩师北大妇儿赵健老师的一句话:重视筛查,正视感染。1、宫颈癌99%以上与HPV感染有关,但是HPV感染不一定就得宫颈癌。世界范围内,每年有6.3亿的HPV个体感染者, 80%的感染在一年之内被清除,持续感染达两年以上的病例仅有9%,所以大可不必杞人忧天。2、HPV感染不是性病。的确HPV病毒多数是经过性行为传播的,但是HPV感染不等同于性传播疾病,不等同于性乱,不要谈“阳”色变(HPV阳性),以致于影响夫妻感情。提倡使用避孕套,避孕套虽然不能阻断HPV感染的传播,但是可以减少传播能力。所以HPV阳性您也照样可以尽享鱼水之欢。 3、HPV筛查阳性从某些方面来说是一件好事情,因为多数宫颈癌发生于从未筛查或筛查不充分的女性,早期发现HPV阳性,我们可以在未来十余年的时间里有充分的机会去监测、去随访、去治疗,避免最后的悲剧在幸福的家庭上演。 4、提高自身抵抗力是清除病毒的王道。吃饱睡好,乐观豁达,锻炼身体,保卫自己。 姐妹们,还会低首蹙眉吗?其实,重视筛查,正视感染,您会发现阳光本来就在不远处。本文系王禹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医生,我为啥会得宫外孕?宫外孕一定要切除输卵管吗?保留输卵管好不好?以后还能不能生孩子了?怎样才能不得宫外孕呢?……这些问题是每一个来就诊的宫外孕患者常常问到的,希望以下文字对解开你的疑惑有所帮助。1.什么是宫外孕?异位妊娠和宫外孕是一回事吗?正常妊娠时,受精卵着床于子宫腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床时,称为异位妊娠,习惯上称为“宫外孕”。严格而言,称异位妊娠比宫外孕更为确切、客观和科学,因为宫颈妊娠、宫角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和子宫肌壁间妊娠的妊娠部位仍在子宫内,所以称宫外孕不合适,但属于异位妊娠。2. 宫外孕就是指输卵管妊娠吗?不全是,但以输卵管妊娠最为常见,占异位妊娠90%以上,这与妊娠生理机制有关。正常情况下,卵子从卵巢排出并经输卵管伞捡拾后停留在输卵管壶腹部等待与精子结合形成受精卵,然后受精卵通过输卵管的蠕动将其送入宫腔着床发育,当某些原因导致输卵管蠕动异常或阻塞不能将受精卵送至宫腔而在输卵管种植生长就导致了输卵管妊娠,所以输卵管妊娠最为常见。此外,由于受精卵的游走种植部位异常,异位妊娠还可发生在剖宫产瘢痕、宫角部、卵巢、宫颈、腹腔等处。更为罕见的是混合妊娠,指宫内、外妊娠同时存在,或双侧输卵管同时妊娠,有2个受精卵形成,可能与试管婴儿增加有关。3.宫外孕是什么原因造成的?造成宫外孕的原因很多,主要有以下几种:(1)盆腔感染、性传播疾病、盆腔炎性疾病等慢性炎症导致输卵管结构和功能异常。炎症是引起宫外孕和输卵管性不孕的主要原因之一。盆腔炎大多发生在性活跃期女性,患者常具有性传播疾病(如支原体、衣原体、淋球菌感染)、反复宫腔手术(如人流)等病史,这些都是宫外孕发生的高危因素。无论是非特异性细菌感染,还是结核性或性传播疾病中的支原体、衣原体、淋球菌等特异性病原体感染,均可使输卵管黏膜皱褶粘连,管腔变窄,纤毛功能受损,和/或继发引起输卵管内瘢痕或输卵管周围粘连,致使受精卵在输卵管内运行受阻而着床于输卵管内导致宫外孕。此外,继发于阑尾炎、盆腹膜炎或子宫内膜异位症所致的输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁蠕动减弱而影响受精卵运行,也是造成宫外孕的常见原因。(2)既往输卵管手术史。既往曾行输卵管妊娠保守性手术(即保留输卵管的宫外孕手术)、输卵管整形术、吻合术和输卵管结扎术后再通或形成瘘管等输卵管手术者,均可因输卵管周围及盆腔粘连、输卵管扭曲、输卵管管腔狭窄或手术部位瘢痕狭窄而延迟或阻止受精卵进入宫腔, 导致宫外孕的发生。(3)输卵管发育和功能异常。发育不良的输卵管较正常者细薄、长且屈曲,管壁肌纤维发育不良,黏膜纤毛发育不良,双管输卵管、副伞等,或盆腔肿瘤的压迫和牵引使输卵管变细、迂曲,均可影响受精卵运行。雌、孕激素调节平衡失调或精神因素所致植物神经功能紊乱,也可影响输卵管蠕动功能导致异位妊娠。当输卵管功能不全时,输卵管纤毛活动差,影响蠕动,运送受精卵传送能力降低,也是导致异位妊娠发生的重要因素,但目前临床上尚无检查输卵管功能(指输卵管蠕动、输卵管粘膜纤毛活动情况)的方法,只能从解剖形态学上观察输卵管是否正常,或检查输卵管是否通畅。(4)宫内节育器避孕失败后若发生妊娠,多为异位妊娠。宫内节育器(IUD)的应用是否引起异位妊娠发病率增加这一问题,一直存在争议。IUD放置是否引起盆腔感染,尚未完全定论。(5)子宫内膜异位症在异位妊娠的病因中占相当比重,主要和内异症引起的盆腔粘连有关。(6)体外受精—胚胎移植辅助生育技术(即试管婴儿)后异位妊娠的发生率约为2%~5%。这也是很让患者困惑的一件事情。胚胎放到宫腔里,怎么还能发生宫外孕呢?有不少患者就是为了避免宫外孕来“做试管婴儿”的。这可能与两方面的原因有关。一是“做试管婴儿”的患者多有发生异位妊娠的高危因素;二是在胚胎移植入宫腔后,并不能立即在子宫内膜着床,一般要在子宫腔内游走一段时间,找到最适宜位置后才能着床,而在游走过程中可能发生胚胎误入输卵管内的情况,从而导致异位妊娠发生。双侧输卵管切除的患者仍有受精卵种植在双侧宫角的可能。另外,由于促排卵药物应用、IVF后移植多个胚胎,异位妊娠发病率增多,尤其是宫内、宫外同时妊娠发病率明显增高。(7)胚胎发育异常和受精卵游走。胚胎畸形或精子计数过低及异常精子数过高,也可增加异位妊娠的危险。异位妊娠中常常有胚胎本身染色体数目异常,结构畸形。卵子在一侧输卵管受精,经子宫腔进入对侧输卵管,称为受精卵游走。如游走时间长,孕卵发育长大,不能通过输卵管并在该处着床,就引起输卵管妊娠;而孕卵游走到腹腔则造成腹腔妊娠。(8)排卵异常和生殖道畸形。由于未排出卵巢的卵子受精于卵巢,形成卵巢妊娠。当孕卵在宫腔游走过快或孕卵发育缓慢,下降至子宫颈,或因子宫颈内膜缺损,瘢痕形成,均可引起子宫颈妊娠。(9)口服紧急避孕药避孕失败后若发生妊娠,多为宫外孕。紧急避孕药(如毓婷)多为纯孕激素避孕药,对输卵管蠕动明显抑制,使输卵管妊娠比例增加。有报道显示,因口服紧急避孕药避孕失败而妊娠的孕妇中有1/10为异位妊娠。(10)其他原因还包括吸烟、既往盆腔手术、子宫暴露于雌激素环境、阴道冲洗等,也可致异位妊娠发生率增加。可见,宫外孕的病因有如此之多,而且绝大多数宫外孕是由多种病因综合作用引起的,所以医生也无法确切知道某个宫外孕患者的具体病因。4.得了宫外孕后如何治疗?宫外孕的治疗方法主要包括三种:(1)药物保守治疗,主要采用甲氨蝶呤(MTX)杀胚疗法,优点是无创伤,患者痛苦少;缺点是①仅适合少数宫外孕患者;②有治疗失败可能,若治疗失败仍需手术治疗;③治疗时间长;④以后再次宫外孕可能。(2)保守性手术治疗,包括输卵管切开取胚术和输卵管伞妊娠物挤出术,优点是保留了患侧输卵管,若术后功能恢复良好,仍能通过此输卵管受孕,更适合于对侧输卵管异常的未育妇女。缺点是①以后再次宫外孕可能;②仅适合部分患者;③有发生持续性宫外孕可能。(3)根治性手术治疗,指患侧输卵管切除术,优点是①彻底切除了宫外孕病灶,避免发生持续性宫外孕及该侧输卵管再次宫外孕,对于对侧输卵管正常的未育妇女可以选择此术式。②适合于所有输卵管妊娠患者,尤其适用于无生育要求的患者。最新研究认为部分上皮性卵巢癌来源于输卵管伞端细胞发生恶变脱落种植到卵巢上形成,所以从该角度考虑,切除输卵管可以预防一部分上皮性卵巢癌的发生,甚至有学者建议对无生育要求的产妇行剖宫产时同时切除输卵管,以此来预防卵巢癌的发生,但该观点尚未被广泛接受。缺点是①切除了患侧输卵管,可能在一定程度上影响该侧卵巢功能,但目前尚无定论,缺乏循证医学证据。②对于有生育要求的患者,可能会降低以后受孕机会,但若对侧输卵管正常,并排除其他不孕因素,即便是切除一侧输卵管,并不减少以后受孕概率。有对比研究发现,输卵管妊娠的妇女,切除输卵管的患者与保留输卵管的患者比较,两组在再次妊娠机会上,并没有什么统计学上的差别。所以,从保护自己不再次患异位妊娠和得卵巢癌的角度上看,选择切除也不失为明智之举。即使两条输卵管都没有了,仍然可以借助现代辅助生殖技术(试管婴儿)受孕,还是有生孩子机会的。宫外孕的治疗方法对再次宫外孕的影响目前尚无一致结论。治疗方法的选择一是取决于患者病情,要综合考虑异位妊娠部位、包块大小、有无破裂合并腹腔内出血情况、血HCG值、患者一般状况、有无生育要求、随访条件等因素决定;二是要进行充分的医患沟通,结合患者的意愿决定。目前绝大部分手术均可通过腹腔镜微创手术完成。我们建议:(1)对于近期有生育要求的患者,选择腹腔镜手术利于以后妊娠,因为术中可同时检查对侧输卵管是否通畅以及盆腔情况,能够发现不孕因素并及时予以治疗,有利于以后怀孕。至于是否保留患侧输卵管,需根据患者病情并结合患者意愿决定:①对于血HCG值不高、异位妊娠包块不大、对侧输卵管异常、随访依从性好、有保留输卵管意愿的,且未破裂的输卵管壶腹部妊娠患者可考虑行保守性手术,但有发生重复异位妊娠和持续性异位妊娠的风险。②对术中检查提示患侧输卵管病变严重、发育异常、功能严重受损的患者,或者对侧输卵管正常的患者,建议行患侧输卵管切除术,以免增加再次宫外孕的发生几率。(2)无生育要求的患者,若符合药物保守治疗条件,且患者恐惧手术,可选择药物保守治疗。若必须手术治疗,建议行患侧输卵管切除术,为避免以后再次发生宫外孕及更好的避孕,可选择术中同时结扎对侧输卵管。5.宫外孕手术以后应注意什么?目前绝大部分宫外孕手术都是通过腹腔镜手术完成的,创伤小,术后恢复快,术后胃肠功能恢复后正常饮食即可,以进食富含蛋白质和维生素的食物为宜,不需要特意吃一些大补的食物(如冬虫夏草等),忌食辛辣刺激性食物,忌食过于寒凉食物(如螃蟹等)和热气食物(如牛羊肉等)。对于宫外孕术后的患者更重要的是要知道定期监测血HCG直至正常(大约每周测一次),尤其对于行保守性手术的患者,若监测过程中出现HCG持续不降或者上升,考虑持续性宫外孕可能,必要时需补充药物治疗。6.曾有一次宫外孕病史,再次发生宫外孕的几率大吗?一次异位妊娠后再次发生异位妊娠的概率较高,叫做重复异位妊娠。是指首次异位妊娠经手术治疗或药物保守治疗后,再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发生的妊娠,其发生率一般为10%~40%。首次异位妊娠行手术治疗(输卵管切除术、输卵管切开取胚术、伞端妊娠物挤出术)后,导致盆腔粘连等一系列“后遗症”,均可延迟或阻止受精卵进入宫腔,导致重复异位妊娠的发生。另外,前次宫外孕无论行保守性治疗(药物治疗)还是行保守性手术(保留输卵管的手术),在妊娠物的吸收或病变输卵管的愈合过程中都会对输卵管的正常蠕动和黏膜的纤毛功能造成一定影响。异位妊娠次数越多,再次异位妊娠的风险越大。有研究报道1次异位妊娠后重复异位妊娠的概率为15%~30%,两次异位妊娠后,重复异位妊娠的概率上升至32%。7.宫外孕后还能自然怀孕吗?这应根据患者的病情,具体分析。人在生命之初,已将输卵管这一重要器官做了备份。因此,简单来说,如果患者的另一侧输卵管功能正常,或患侧输卵管愈合良好,功能恢复,则仍然有自然受孕的可能。8.做试管婴儿能避免宫外孕吗?不能。我们前面已经说过,辅助生育技术后仍有发生异位妊娠的可能。有些患者为了避免宫外孕,要求做“试管婴儿”是没有道理的。9.宫外孕治疗后如何应对下次怀孕?病例介绍:某患者曾两次宫外孕,因害怕再次宫外孕一直避孕5年,今年35岁,想要孩子,怎么办?在临床工作中,经常碰到这样的患者,因害怕再次宫外孕,持续避孕多年,陷入了一个怪圈:想怀孕→怕宫外孕→持续避孕。在避孕的过程中,患者竭尽全力治疗炎症,反复数年,多方求治,中西医外加偏方秘方,无一不用其极。耗费了大量精力,浪费了钱财,重要的是丧失了最佳生育时期。岂知吃饭怕撑死,不吃饭怕饿死,这句话倒是能形容这部分患者的心情。我说:吃饭不一定撑死,不吃饭绝对饿死(怀孕不一定得宫外孕,不怀孕是绝对不会有孩子的)。可以说迄今为止,尚无一种100%有效的方法能预防宫外孕,最好的方法是结扎输卵管,能将宫外孕的发生率降到最低。对于有生育要求的患者,这显然不是一个好办法。宫外孕虽没有万无一失的预防方法,但可以做到早期发现早期治疗。也就是说,既不能防患于未然,那只有争取把宫外孕消灭在萌芽之中。害怕不能解决问题,避孕更是一种消极态度。对以上这位想要孩子,又怕宫外孕的患者来说,积极的态度是:(1)在发生宫外孕的时候,积极治疗,消除炎症。(2)在医生允许的时间解除避孕措施,在准备下次怀孕前夫妻双方应先行孕前检查,锻炼身体,戒除不良习惯,有计划怀孕。(3)解除避孕措施后,正常性生活,半年至一年不孕,进行不孕症相关检查。(4)根据不孕症相关检查结果,决定下一步的助孕方法。对每一位有过宫外孕病史的患者来说,再次宫外孕的风险是存在的。在积极备孕的过程中,知情风险,理智面对才是上上策。贾海军医生发表于2015年03月17日,珠海
女性一生中,经常面临一些特殊情况如高考、中考、体育考试、重大比赛、旅游出差等,尽管月经是女性的生理表现,大多数情况下,女性月经期仅有轻微的腹胀等不适,一般不影响学习工作等,无需干预和改变月经,但是,总有一部分妇女平时经期症状严重如痛经、胃肠道不适、恶心呕吐等,影响正常的学习和生活,另外,有的女性为了保持良好的身体状况应对各种重要的考试或比赛,或者为了避免月经对户外活动或旅游的不便,要求采用医疗方法推迟月经。那么,推迟月经的常用方法有哪些?有哪些副作用呢?一般情况下,能推迟月经的药物大致分为两种,一种为单纯的孕激素制剂,另一种为短效避孕药,两种药物的作用机理相似,但可能出现的副作用略有区别。单纯孕激素孕激素种类很多,比较常用的药物有口服安宫黄体酮片和注射用黄体酮针(价格很便宜),高效孕激素制剂如大剂量的安宫黄体酮片或己酸孕酮等,一般不用于推迟月经。安宫黄体酮片:用量一般6mg-8mg /日,分2次口服,从月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束或旅游结束等,一般在停药后1周内来月经。需要注意的是,肝病、肾病患者一般不用,怀疑有妊娠可能时,不要服用,因为服用该药后,有可能引起女胎男性化。可能出现的副作用:部分妇女可能有不规则出血等反应。如发生出血,可根据出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg,连服3日,即可止血;偶有恶心、呕吐及头痛等不良反应;有时可出现乳房胀痛、腹胀。黄体酮针:20 mg/日,肌肉注射,从月经来潮前3-5天开始肌肉注射直至考试或比赛结束。一般在停用后1周内来月经。该药是天然制剂,消化道反应极小,但注射使用比较麻烦。同样,肝病、肾病患者尽可能不用,怀疑妊娠妇女应用后对胎儿一般无不良作用。也可有突破性出血、头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等副作用。口服短效避孕药口服短效避孕药成分是低剂量雌激素配伍相对高剂量孕激素,服药后可使子宫内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟月经的目的。常见的有避孕1号、避孕2号,妈富隆、达因-35、特居乐等。服药的方法:一般每日1片,于月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束停止。一般也是在停用后1周内来月经。避孕药也存在不良反应问题,短期使用常见的不良反应主要为消化系统症状,其次是乳房胀痛、体重、情绪改变和点滴出血。避孕1号、避孕2号,副作用相对较大,妈富隆、达因-35等,不良反应较小。推迟月经的作用较单纯孕激素制剂相对更稳定。同样,肝病、肾病等不健康患者一般不用。无论应用哪一类药物推迟月经,前提是一定要在月经来潮前至少3-5天开始应用,如果应用药物晚了,就达不到目的,无法阻止月经的来临了。
1.子宫肌瘤的发病原因是什么?目前子宫肌瘤的确切病因尚不清楚,但临床上已明确的是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,与雌激素和孕激素密切相关,一般情况下,绝经后妇女的子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。此外,有子宫肌瘤家族史的妇女也是易患子宫肌瘤的高危因素。2.子宫肌瘤的治疗方法有哪些?子宫肌瘤最有效的治疗方法是手术治疗,临床上也有很多中药用于治疗子宫肌瘤,但疗效不佳。有一类西药叫促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)可用于治疗子宫肌瘤,可有效缩小子宫肌瘤,但其价格昂贵,会引发更年期症状等副作用,而且停药后子宫肌瘤仍会继续生长,因此临床应用较少,仅有时用于特大肌瘤的术前辅助治疗,目的是使肌瘤暂时缩小,以利于腹腔镜手术治疗。手术治疗方法主要分为保留子宫的子宫肌瘤剔除术和不保留子宫的子宫切除术,目前多采用腹腔镜微创手术进行。3.子宫肌瘤在什么情况下需要治疗?子宫肌瘤的发病率很高,据估计在35岁~50岁妇女中大概有20%~25%患有子宫肌瘤,但并非所有患者均需要手术治疗。一般出现以下情况之一者才需要咨询医生进行手术治疗。(1)子宫肌瘤导致月经量增多,甚至继发贫血者。(2)子宫肌瘤较大而且长在子宫前壁,压迫膀胱导致尿频、尿急等泌尿系统症状者。(3)子宫肌瘤较大而且长在子宫后壁,压迫直肠导致便秘或排便困难者。(4)子宫肌瘤短期内生长迅速,怀疑癌变者。(5)子宫肌瘤很大,一般子宫增大超过孕12周者需治疗。(6)有不孕、流产或早产等不良妊娠史,怀疑子宫肌瘤引起者。4.选择什么样的手术方式治疗子宫肌瘤?(1)选择开腹手术还是腹腔镜手术?目前子宫肌瘤的治疗多采用腹腔镜手术,但对于子宫肌瘤太大(超过10cm)或者既往有手术史考虑盆腹腔粘连较重者,一般腹腔镜手术无法完成,需选择开腹手术。此外,对于多发子宫肌瘤(超声提示肌瘤超过5个),而且要求保留子宫者,为减少肌瘤剔除不净导致术后很快复发的风险,一般选择开腹子宫肌瘤剔除术,这是因为开腹手术时医生可用手触摸感知子宫肌瘤的存在及其位置,而腹腔镜手术缺乏触感,因此对于深部的小肌瘤不能发现,从而导致相对肌瘤剔除不净。当然,无论采取何种方法剔除肌瘤,都有遗漏小肌瘤的可能。(2)什么情况下可保留子宫?一般对于单发子宫肌瘤的患者,宫颈正常者均可保留子宫。对于多发子宫肌瘤,宫颈无癌变者也可保留子宫,但术后子宫肌瘤复发的几率较高,文献报道术后复发率约25%~35%,除非年轻有生育要求者,否则多选择子宫切除术。对于宫颈有上皮内瘤变者,且无生育要求的子宫肌瘤患者,建议行全子宫切除术。对不保留子宫的患者,若宫颈未发现病变,是否有必要保留宫颈,目前主流的观点是不建议保留宫颈,原因有两个:①保留与不保留宫颈对手术后性生活的影响无差别,而且子宫切除以后也不会影响性生活,性生活的质量主要与夫妻双方的心态有关,子宫切除并不影响阴道的功能;②若保留宫颈,术后仍需定期行宫颈癌筛查,增加了就医的麻烦和经济负担,一旦发现癌变,再次手术做广泛宫颈切除较困难,可能影响治疗效果。(3)开腹手术和腹腔镜手术有什么不同?开腹手术与腹腔镜手术的主要区别体现在腹部伤口的大小上,开腹手术腹部伤口较大,一般肌瘤越大者,切口越大,疼痛越明显,术后恢复较慢。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是通过的腹壁上打上3~4个直径0.5~2cm的切口,通过特殊手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法,由于术后恢复快,遗留的腹壁疤痕小,深受患者欢迎。有人会问,肌瘤这么大,怎么取出来的啊?现在有一种器械叫肌瘤粉碎器,可以将子宫肌瘤条形粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻,恢复快,因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式,得到了患者的欢迎。(4)粘膜下子宫肌瘤如何治疗?粘膜下子宫肌瘤即宫腔内部的肌瘤,主要采用宫腔镜手术切除,但较大者(≥5cm)宫腔镜手术无法完成,主要是因为其电切刀头很小,切除大肌瘤困难,费时较长,并发症较多,所以仍需进入腹腔切开子宫肌壁进行剔除。5.年轻未生育女性患子宫肌瘤如何治疗?对于年轻的未生育的妇女,如果有生育的要求,目前对于多大的肌瘤应该考虑手术,目前没有统一的认识,个人认为对于≥5cm的肌壁间子宫肌瘤建议先手术再怀孕,但若为浆膜下子宫肌瘤可先不手术,而对于长在宫角、子宫下段、宫颈或粘膜下的子宫肌瘤,即便是<5cm也要先手术再怀孕。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性,导致了孕期的疼痛和流产,但是机率不大,有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求,小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理,肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做,一是手术有可能有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连,肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连也许会产生腹痛的症状,也许没有症状,但是对二次手术影响较大,粘连有可能会导致手术的副损伤,因为粘连,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此,如果有可能不进行手术,就不要做手术,如果要手术,有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。6.切除子宫后是否会导致衰老?女性的年轻态是由女性激素,主要是雌激素维持的,而雌激素由卵巢负责分泌,与子宫无关。子宫的作用有两个,一个是生孩子,另外一个是来月经,子宫和人衰老不衰老没有关系。7.子宫肌瘤手术后需要注意什么吗?子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后,再次妊娠需要要一定的时间间隔,具体的时间要根据手术中的情况来决定,如果肌瘤不大,位置不深,避孕时间可以短些,3个月到半年左右即可怀孕;但是如果大的、深的肌瘤,需要避孕的时间就长些,一般要避孕1~2年再怀孕,以免妊娠期发生子宫破裂。此外,肌瘤手术后子宫有疤痕,再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的,虽然不大,但是仍然值得警惕,妊娠后要和产科医师说明该情况,及时正规产检。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等,及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调,目前对于子宫肌瘤的病因不明确,还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。8.子宫肌瘤发生癌变的几率大吗?子宫肌瘤发生恶性变(即肉瘤变)的可能性不大,机率在0.4~0.8%左右,警惕肌瘤恶性变的症状有:①肌瘤近期增大明显,尤其对于绝经后的妇女更应重视;②超声提示肌瘤血流丰富者;③血LDH升高。9. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗?因为子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病,对子宫肌瘤剔除术后的患者,术后为减少复发几率,尽量避免使用避孕药避孕,避免食用含有性激素的食物或营养品,少食用豆制品如豆浆等。尤其是市场上宣扬的保持青春年轻态的保健品多含有雌激素,尽量不要服用。到目前为止,还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤,有些药物,譬如GnRH-a、孕三烯酮和米非司酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术,但是停药后即会增大,因此不推荐进行常规治疗,目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤,但是目前没有明确的证据证明其有效。贾海军医生 更新于2018年01月25日,信宜贾海军医生发表于2013年03月21日,珠海温馨提示:如您阅读文章后仍有疑问,请打开微信扫下面的二维码咨询,祝您身心健康!好运常伴!